마포공덕 에스앤유피부과

의사신문 2월초 게재

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보툴리눔 독소 A형을 이용한 주름살 제거술

보툴리늄 독소는 Clostridium botulinum이라는 혐기성균이 분비하는 신경독소로 신경근 접합부에 작용하여 아세틸콜린의 분비를 억제함으로써 근육을 비가역적이지만 일시적으로 마비시키는 작용을 한다. 심한 경우 호흡근의 마비로 사망에 이를 수도 있다.

이 약제는 안과와 신경과 영역에서 사시, 안면 경련, 안검 경련, 안면 신경질환의 치료를 위해 이용되어 왔으며 최근에는 그동안 어떤 치료로도 만족할 만한 결과를 얻을 수 없었던 안면표정 주름살 제거에 있어서 효과가 있다는 보고가 많이 발표되고 있을 뿐 아니라 국소적인 다한증의 치료효과에 대해서도 관심이 모아지고 있다.

보툴리늄 독소는 A, B, C1,2 , D, E, F, G의 8가지 형으로 나뉘는데 이중에서 사람에게 신경독성 작용을 나타내어 임상적으로 이용되는 것은 A, F, B형 독소이며 가장 강력한 독성을 지니는 형은 A형 독소이다. 현재 치료용으로 FDA공인을 받은 것은 A형 뿐으로 상품화 된 제품은 Botox, Dysport 두가지가 있다. 국내에서는 1996년 상품화된 보툴리늄 독소 A형 ( Botox)이 도입되었다.

보툴리늄 독소의 임상효과
보툴리늄 독소의 효과는 시납스로부터 아세틸콜린이 분비되는 것을 차단함으로써 근수축이 되지 않아 근육이 이완되는 작용을 나타낸다. 주사치료의 효과는 주사량에 비례하는데 대개 24시간 내지 72시간 사이에 시작되며 1주에서 1주 사이에 최고에 도달하게 된다.

치료효과는 개인에 따라 다소 차이는 있으나 약 4∼10개월 정도 지나면 사라진다. 이같이 보툴리늄 독소의 근이완 효과가 사라지는 이유는 운동신경으로부터 새로운 sprout가 생기 게 되어 신경근 접합부의 기능을 회복하기 때문이다.

치료하고자 하는 근육이 성공적으로 탈신경화 되었음에도 불구하고 보툴리늄 독소 치료에 반응을 보이지 않는 경우가 있는데 이런 환자의 대부분은 독소에 대한 항체 형성과 관련 이 있으며, 약 3∼7%의 환자에서 항체가 형성된다는 보고가 있다.

보툴리늄 독소의 농도, 보관
보툴리늄 독소는 냉동장치 혹은 -5℃이하에 저장하고, 보툴리늄 독소 100U가 들어있는 1바 이알에 식염수 1∼4ml를 천천히 더하여 2.5∼10U/0.1ml의 농도로 만들어 사용한다. 이때 심하게 흔들면 독소가 변성될 수 있으므로 주의한다.

농축액을 사용하면 주사량을 줄임으로써 보툴리늄 독소가 인접 근육으로 이동하는 것을 막을 수 있다. 각 근육에서의 주사량은 25U를 넘지 않도록 한다. 일단 용해된 후에는 2∼8 ℃ 냉장고에 저장하여야 하며, 용해된 후 4시간 내에 투여되어야 하는 것이 원칙이나 많은 시술자들이 1주일까지는 사용하는 것 같다.

Electromyographic guidance
안면 근육의 해부학적 구조는 개인에 따라 다소 차이가 있을 수 있으므로 주사바늘이 정확히 근육내에 있는지를 근전도검사로 확인하면서 보툴리늄 독소를 주사하는 것이 바람직하다.

보툴리늄 독소 주사의 금기사항
보툴리늄 독소 주사는 이 약제에 hypersensitivity가 있는 환자, 중증 근무력증 환자, 임신부 및 수유부, aminoglycoside 항생제, penicillamine 등과 같이 보툴리늄 독소의 효과를 상승시키는 약제를 복용하는 환자에서 사용하지 않도록 한다.

보툴리늄 독소의 부작용
보툴리늄 독소 주사시 부작용은 크게 전신적 부작용과 국소적 부작용으로 나눌 수 있다. 전신적 부작용으로는 두통, 알레르기 반응 등의 증상이, 국소적 부작용으로는 반상출혈, 멍, 부종, 감각이상, 작열감, 안검하수 등이 나타날 수 있다. 그러나 다행히 이러한 부작 용은 일시적이며 가역적이다.

보툴리늄 독소 주사치료의 장점
보툴리늄 독소를 이용한 주름살 제거술은 시술이 간단하고 다른 어떤 치료로도 만족스러운 결과를 얻기 어려웠던 안면부의 표정 주름 제거에 일시적이기는 하지만 탁월한 효과가 있으며 박피술과 병행하면 더욱 큰 효과를 본다는 점이 장점이다.